31 августа 2003
город Полокване
провинция Лимпопо
Республика Южная Африка

Привет, мой дорогой друг! ... (продолжение)   <<< в начало

Моя обычная рабочая неделя

... Зима в этом году показалась нам холодной - просто по общему числу холодных дней. То ли мы совсем обафриканились, то ли просто старость, но мы даже себе поставили камин, который я за его цельнометаллическое устройство назвал "камин-типа-буржуйка". Однако, он на самом-то деле симпатичной конструкции, надежного изготовления и простой установки. Камин этот очень хорошо вписался в самую большую комнату нашего дома, которая днём служит мне приёмной для больных (крайне немногочисленных), вечером - гостиной (для ещё более редких гостей), а ранними-ранними утрами - моей "творческой мастерской", где я творю свои бесконечные "Письма обретшего Бога в Африке русского буш-хирурга..." "Буш/bush" - это "куст", по-русски... В нынешних местах леса-то настоящего нет - заросли кустарника вперемежку с полями-и-невысокими-горами, что называется "буш-вельд"... Ну, а "буш-хирург" это, ежели по-нашему, то вроде как деревенский хирург..

ПОНЕДЕЛЬНИК

Уже десять лет я встаю в пять утра. Сначала это было связано с необходимостью готовится к сдаче ЮАРовских экзаменов, а теперь это вошло в привычку и стало даже необходимостью - я включаю компьютер и просматриваю свою электронную почту, которая идёт ко мне со всего мира.

Наступление собственной старости я заметил хотя бы потому, что время за чтением писем или написанием чего бы то ни было проходит очень быстро - не успел особенно-то насладиться перепиской, а уже жена приходит сначала со своим "Доброе утро!", а потом "Пошли пить кофе и смотреть новости CNN".

В 6.45 приходит наша чёрная домоправительница Катрин, которая у нас мастер на все руки - моет пару тарелок-и-две-три-чашки, трёт и пылесосит дом, загружает и опорожняет стиральную машину (она туда затаскивает любую вещь, которую я забываю в ванной или душевой комнатах), гладит... Собирает опавшие листья в саду и на газоне вдоль наружной стороны забора нашего участка... Сейчас она лишена возможности заниматься своим любимым занятием - поливанием газона и деревьев.

В 7.05 моя Татьяна уезжает в школу. Через 20 минут я отправляюсь пешком в госпиталь. За те 15 минут, которые я топаю по аллее цветущей джакаранды, меня постоянно приветствуют. Приветствуют на местном языке соту - "Тобела, доктор!" - стоящие на углу чёрные безработные. Приветствуют проезжающие на машинах коллеги - двумя бипами своего "Порше" здоровается самый богатый чёрный гинеколог Мабина, подниманием руки из высокого новейшего 4х4 "Мерседеса" старейших хирург Кронье, поклоном головы за прямым допотопным стеклом полувекового коллекционного "Фольксвагена" рентгенолог ван Зейл. Проносящаяся на велосипеде Мелиса, активнейшая деятельница посещаемого нами католического храма, с улыбкой отрывает от руля руку для приветствия ...

Сейчас мой черёд в течение шести месяцев работать в госпитале чёрного таун-шипа (поселения) Манквенга, что в 30 км от нашего Полокване. В транспортном отделе госпиталя я получаю госпитальную машину и заезжаю за кубинцем Роберто.

В неделю у моей бригады два операционных дня - понедельник и среда, по которым я выполняю плановые операции. Обычно я отдаю большинство операций кубинцу Игнату Монсону - он парень молодой, ему нужно набираться опыта. Но сегодня Монсона нет - он улетел на конференцию в Кейптаун с докладом о применении перидуральной анестезии у больных после торакальных операций.

Сегодня у меня в операционном списке декортикация легкого у молодой больной с правосторонней эмпиемой плевры. ...

У нас с Монсоном выявилась общность точек зрения на лечение плевральных эмпием - чем раньше больного оперируешь, тем лучше результат. Я к такой позиции пришёл в Анголе на основании моего опыта лечения больных с огнестрельными ранениями грудной клетки. Для того, чтобы убедить профессора хирургии университета Луанды Фернандо Октавио в необходимости более раннего хирургического вмешательства у больных с нерасправляющимся после пулевого ранения лёгким, я прооперировал там с десяток больных на различных сроках - от 7 до 30 дней - после поступления. На операции было хорошо видно быстрое развитие висцерального пахиплеврита, при котором толстые плевральные наложения не позволяли поражённому лёгкому расправиться.

У сегодняшней больной развитие плевральной эмпиемы не было связано ни с огнестрельным, ни ножевым ранением лёгкого; скорее всего гнойный процесс пришёл из лёгкого - бактериальная или вирусная пневмония, туберкулёз. Туберкулёз часто является одним из первых клинических проявлений СПИД'а. Сначала я боялся оперировать СПИД-ушников - думал, что среди них будет большая смертность... Да и за себя было боязно - при торакотомии нередко ломаются рёбра, об обломки которых лёгко порвать перчатки и поранить пальцы. Я тут шучу: "Если я уж в постели не поймал СПИД, то приобретать его за операционным столом было бы вовсе глупо..." Потом я несколько раз ассистировал в частном госпитале имени Луи Пастера в Претории проф. Лукасу Мохлале при резекции и декортикации лёгких, убедился в хороших непосредственных результатах у больных с довольно запущенным СПИДом и сам стал их оперировать.

... Декортикация лёгкого при старой плевральной эмпиеме требует терпения. Игнат Монсон - очень хороший хирург, но, вероятно в силу своего кубинского темперамента, не обладает достаточной выдержкой и почти всегда декортикацию лёгкого завершает резекцией одной-двух долей, а то всего лёгкого.

Мне, старику, торопиться некуда - я могу и помедленнее. Однако, сегодняшний случай не такой уж запущенный - доктора в руральном госпитале поняли безуспешность лечения больной внутриплевральными дренажами довольно быстро и через три недели направили больную к нам. ..
.
... При вскрытии грудной клетки я вышел прямо на хорошо осумкованную полость эмпиемы. Аспиратор сегодня на удивление оказался в рабочем состоянии: я убрал вонючий гной, промыл полость водным раствором бетадина - запах исчез... Мне удалось довольно быстро и без особой травмы выделить лёгкое из плевральных напластований. "Гриня, раздуй лёгкое, пжста... " - прошу Григория Юдина. "Прекрасно! Смотри - больших дырок в лёгком я не наделал, а эти мелкие закупорятся за один-два дня... Дай мне минут двадцать на выделение мешка эмпиемы и будем закрывать грудь..."

Не понятно, откуда появившийся частный анестезиолог Марк Ратохва язвительно сказал: "Никогда не верь хирургу: если хирург говорит "Двадцать минут", будь готов стоять ещё час... Все они такие - "Doctor, I just in and out! - Доктор, я только войду и сейчас же выйду!"
Он прав, этот старик Ратохва, он столько перевидал всяких хирургов.

Час не час, но ещё минут сорок я прокопался с выдиранием гнойного мешка из плевральной полости. Но ведь нужно учесть, что мой ассистент - врач первого года службы, он и крючки-то толком держать не умеет.

… Следующий больной - отец нашей мед сестры. Мужчина лет 58 с жалобами на нарастающую слабость, боли в правой половине живота, неоднократный дёгтеобразный стул (мелена)… Много раз обращался к врачам - устанавливали анемию, переливали кровь… Джеймс Томсон, хирург с австралийского острова Тасмания, делал больному гастро-дуоденоскопию - ни опухоли, ни язвы не выявил. В протоколе рентгеновского исследования толстой кишки с барием (ирригоскопия) кубинский рентгенолог написал "Патологии не выявлено". Однако при просмотре снимков ирригоскопии мне показалось, что там имеет место явное сужение восходящего отдела толстой кишки. Показываю снимок Роберто: "Что ты думаешь?" - "По-моему, рак толстой кишки.." - не задумываясь говорит Роберто.
"Вот и мне так кажется…Таким образом, два против одного за то, что у больного имеется рак правой половину толстой кишки. На это, кстати, указывает и клиника ("рак правой толстой кишки кровит") и данные осмотра (пальпаторная болезненность в правой половине живота)". - "Давайте сделаем колоноскопию". - робко предложил молодой врач. - "С классических позиций вы совершенно правы, коллега.. Но это отсрочит необходимую больному операцию ещё на месяц" … Признаться, мне очень хотелось побыстрее помочь отцу медсестры, через неделю я ухожу в отпуск - решил сделать операцию без колоноскопии.
…Бодро открываю живот - нет рака в толстой кишке… 9. Что за чёрт? …Что же кровит-то у него больше года? Уж не дивертикул же сигмовидной кишки - но дивертикулы были бы видны на ирригоскопии… Нахожу старую язву 12-перстной кишки… О, чёрт! Ругать тасманского волка Джеймса, конечно, сподручнее - "Не нашёл язвы, блин!". Но сколько раз я говорил самому себе и другим: "Оперирующий хирург не должен верить ничьим результатам эндоскопии, он должен повторять эти исследования сам перед операцией".
Второй вопрос: что делать с этой язвой? Ведь, во-первых, больной подписывал согласие на резекцию толстой кишки, а не резекцию желудка… Во-вторых, его ведь толком никто не лечил против язвенной болезни… С позором для себя перед окружающими закрываю живот. "Ребята, лучше немного конфуза для хирурга, ошибшегося с диагнозом, нежели неправильная или не согласованная с пациентом операция… " - пытаюсь сделать хорошую мину при неважной игре.

…На этом для меня сегодня операционный день закончился. Остальные операции - пластика кожи у двух детишек с обширными ожогами, ампутации ног по поводу диабетической гангрены у двух стариков - сделает наш ординатор/medical-officer Томас Соко.
"Томас, электрическим дерматомом брать кожный лоскут с бедра - сплошное удовольствие. Только соскреби у детишек получше грануляции с раневой поверхности. Можешь не перфорировать лоскут - у нас сетки с очень большой клеточкой. Фиксируй лоскут на коже танталовыми кожными скрепками...
У обоих стариков нет пульса на подколенной артерии - ампутировать ногу ниже колена не имеет смысла, отрезай выше колена. Кстати, если после отсечения конечности увидишь, что бедро не кровит, накладывай как можно меньше швов, иначе рана некротизируется. ... Ну, тебя нечего учить. Ты у нас - король кожной пластики и ампутаций! ... Сегодня бригада доктора Роберто на in-takе/приёме-экстренных-больных - я поехал в Полокване... Если какие проблемы - звони".
"Есть, босс!" - шутливо отвечает Томас Соко.

Где-то в полдень я выезжаю за ворота госпиталя с мыслями: "Нет, всё-таки опытному-старому-белому-русскому буш-хирургу Славке Рындину есть ещё место под звёздами в этом мире. И это место - в Африке. ... Это только в России для него места не оказалось..."
Мою мысленную жвачку прервал телефон: "Слава, это Агнес Киркпатрик из Ротари клуба... Я хочу тебе напомнить, что ты у нас сегодня "спикер"..."
"Да-а-а-а... И о чём я должен рассказывать??"
"О себе.."

...Начало заседания в клубе в шесть вечера, но ротарианцы начинают сходиться за стойкой бара с пяти часов. Я пришёл в половине пятого с намерением порасспросить затащившего меня в клуб Ричарда Горбашевича.
"Ты не долго: чем короче, тем лучше.." - обрадовал меня Ричард.

После вступительной молитвы, тостов за местные и зарубежные Ротари клубы и нескольких объявлений мы приступил к трапезе. И как только тарелки большинства присутствующих опустели, наш президент поднял меня.

"Благодарю вас, Президент Антони, за предоставленную мне возможность выступить. Должен вас предупредить, что это было очень неосмотрительно с вашей стороны просить русского старика рассказать что-нибудь о себе :. Старики всех национальностей любят поговорить, а уж русские в особенности. Ваши страдания будут сегодня удвоены моим ломанным английским...

Я расскажу вам о своём пути из Москвы в Питерсбург...
Когда Горбачёв провозгласил в нашей стране "перестройку", одни русские бросились разворовывать страну, другие стали думать о Боге. Воровать у меня не очень получалось, я решил сделать что-нибудь угодное Господу нашему. После обсуждения этого вопроса за парой бутылок водки с мужиками, строившими мне дом на берегу Оки-реки под Калугой, мы сошлись на том, что построение часовенки неподалёку от нашей деревни на прибережном холме устроило бы все заинтересованные стороны. Деньги на строительство я собирался добыть писательским трудом. Я к тому времени получил хороший гонорар от продажи моей научно-популярной книги о сексе. Успех книжонки был неожиданным - складывалось впечатление, что до того русские просто не знали, как правильно нужно заниматься сексом..
Я написал ещё пару книг, довольно интересных ... Но тут к власти уже пришёл Ельцин - воров в стране стало больше, чем думающих о Боге. Но я не сдавался и отправился на заработок денег для реализации своей мечты в Африку, где меня застало известие о полном коллапсе СССР с полным крахом его финансовой системы... Тут уж мне пришлось думать просто о выживании - я выжил в Анголе, потом в Намибии, потом Свазиленде, теперь вот выживаю у вас в ЮАР... Опыт общения с людьми перечисленных стран подсказал мне простую истину: Прежде, чем думать о строительстве часовни на земле, построй храм в душе своей.. Вот строительством этого храма я сейчас и занят. Благодарю вас за внимание..

"О! Вот это хорошо - ясно и коротко, по-хирургически!" - воскликнул удовлетворённый Ричард.

... Домой я прибыл к восьмичасовому выпуску телевизионных новостей.
Потом мы с Татьяной сделали наш ритуальный ежевечерний звонок детям в Кейптаун - без этого контакта мы уже не можем. В половине десятого я почувствовал, что клубный виски сморил-таки меня, и я отправился спать - завтра опять подъём в пять утра.

продолжение >>>


Back to top

комментарии


автор: Вячеслав Рындин