31 августа 2003
город Полокване
провинция Лимпопо
Республика Южная Африка


Привет, мой дорогой друг! ... (продолжение)   <<< в начало

СУББОТА

... В половине девятого мне, что называется - "кровь из носа" нужно быть за 60 км от Полокване в Ханнесберге в доме польского врача Ричарда Горбашевича.. Ричард отправляется отдохнуть на неделю в Буэнос Айрес ("Из-за финансового краха в Аргентине туда и билеты на самолёте, и проживание в гостинце очень дёшевы." - пояснял Ричард) и он попросил меня поработать пять дней за него в его частной практике. Деньги за эту работу он предлагает мне смехотворно малые (даже неприличные для моего здесь положения) - где-то рандов 500 (около 65 долларов) в день. Однако, во-первых, я уже научился нагибаться за каждой копейкой, во-вторых, мне до крайности нужно знать во всех нюансах ведение дел частными врачами здесь. Пенсии у меня нет, мне придется зарабатывать хлеб на хлеб до последнего издыхания.
Ричард - польский хирург. Он прибыл в эту страну во времена наибольшего благоприятствования - без всяких экзаменов получил регистрацию с правом работы только в государственных госпиталях, вскорости - разрешение на постоянное проживание, а ещё через пять лет - гражданство ЮАР.
Длительное время он тщетно пытался в группе с другими гражданами ЮАР, получившими медицинские дипломы в странах Восточной Европы, добиться полной регистрации с правом частной практики.
После того, как я после сдачи экзаменов получил полную регистрацию, я посоветовал ему: "Ричард, такие вещи скопом не делают. Глупо судиться с законами страны... Садись сдавать экзамены. Ты - молодой, умный и образованный человек, прекрасный хирург с большим опытом - сдашь после 3-5 месяцев занятий. Выясни, кто принимает экзамены, попроси у этих профессоров разрешения поработать в их отделениях по три-четыре недели - освежить в памяти терапевтические знания. Сам себя там покажешь за это время. Ты мужик интеллигентного вида, компанейский, обходительный - ты им понравишься, а это уже половина успеха..."
Подействовали ли на Ричарда мои слова, или что другое, но только Ричард поступил по предложенному мною плану - с одного захода сдал все экзамены за весь университетский курс и получил полную регистрацию с правом частной практики в роли General practitioner'a.

Уже через месяц после получения полной регистрации в Мед Совете ЮАР Ричард покинул наши госпиталь и стал работать "партнёром" у группы частных врачей, имеющих несколько кабинетов по приёму больных в различных местах неподалёку от Полокване. Но эти частные врачи платили Ричарду за довольно напряжённую работу столько же, сколько он имел в государственном госпитале. На его попытки возразить ему предлагали "либо заткнуться, либо уходить". Ричард был несколько разочарован таким началом желанной "частной практики"...

Совершенно случайно ему подвергнулся GP, собирающийся покинуть ЮАР и переехать в Австралию. Этот GP продавал свою практику с двумя оффисами - один в посёлке Ханнесберге с белым населением, среди которых много преподавателей местного университета, другой - в чёрном тауншипе в 40 км от Ханнесберга. Помимо упомянутых двух оффисов и GP был великолепный трехэтажный дом в сосновом лесу на склоне горы и небольшой дамбой в 5 км от Ханнесберга. За всё про всё - 1 200 000 рандов.

Не без затаённого страха в душе Ричард отважился на приобретение всего перечисленного. ... Прошло без малого два года - новый доктор, поляк Ричард, прекрасно прижился в общине. К концу года он уже догнал своего предшественника по посещаемости его оффисов больными, а в этом году он превзошёл его.

Без условно, что тут и сказалось обаяние Ричарда, и его чувство бизнеса, и, несомненно, его квалификация хирурга.

...Неделю назад Ричард показал мне оба свои оффиса в воскресный день.
Я выразил желание посмотреть, как он работает с больными, поскольку в роли терапевта я последний раз выступал 35 лет назад... Ну, ещё приходилось мне заменять по одному дню пару раз местных бурских врачей года три назад - это нельзя было считать опытом...

...В 8.25 я подкатил к дому-дворцу Ричарда Горбашевича. Потрепав по ушам огромных зверей - родезийских ричбеков, я постучал в огромную дверь, собранную из палёных железно-дорожных шпал...

Ещё через полчаса мы выехали на шикарном 4х4 "Мерседесе" Ричарда в чёрный таун-шип Давосклуф. Сорок километров по горной дороге заняли всего 20 минут...

Оффис располагается в очень оживленном и удобном для медицинского бизнеса месте - напротив автобусной станции и широкой площади со стоянками микро-автобусов, прозванных здесь "чёрными-такси". Честно говоря, я побаиваюсь таких мест - в Претории и Йоханнесбурге о них идёт плохая слава. Но местные соту - народ миролюбивый, хотя ограблений с поножёвщиной-и-стрельбой тоже хватает.

Принимает и сортирует людей, переводит доктору при необходимости женщина, мужа которой (ВИЧ-позитивный, кстати) я успешно дважды оперировал в частном госпитале Полокване.

Ричард показывает мне два кабинета: "Этот - для осмотра, тот - для перевязок.... Здесь - аптека.. Я ежемесячно на 4,5 тысячи долларов закупаю лекарств, которые раздаю больным. Это составляет весьма значительную часть моего дохода".

"... Здесь лекарства дешёвые для выдачи больным, которые платят наличными ("кэш-пациенты"). Они не имеют медицинской страховки. У меня с ними договоренность:
при первом посещении они платят за обследование (осмотр, измерение давления, анализ мочи, определения гемоглобина и сахара крови, при необходимости - исследования крови на малярию и СПИД, ультразвуковое обследование) и лекарства 110 рандов (примерно 14 долларов);
при повторном посещении - 100-90 рандов...
В среднем на человека я отпускаю на 50 рандов лекарств, мой доход всего 60 рандов с пациента... Но с этих денег я не плачу правительство налогов, т.е. это утаённый доход. ..."

[поясняю: у Ричарда специальные "портативные" аппараты для определения гемоглобина и сахара крови, для тестирования мочи... наборы для определения малярии и СПИДа , аппарат ультразвуковой томографии за 4,5 000 долларов]

" ... Здесь лекарства дорогие - для пациентов с медицинской страховкой... Первичный визит каждого нового больного со страховкой приносит мне около 300 рандов чистого дохода... Для них УЗИ стоит 150 рандов, анализ крови - 150 рандов..."

"... В следующем месяце в Тцанине [это в 20 км от любого из его оффисов] открывается частный госпиталь ... Я купил на 12,5 тысяч долларов акций этого госпиталя ... Буду там оперировать своих больных... "

...Начинаем приём...

Под руки вводят больного с явной СПИД-обусловленной пневмонией. Выкладывают 110 рандов прямо на стол... Ричард начинает творить магию:
он шустро осматривает больного от волос-ушей-носа-рта через грудь-живот-мошонку до кончика пальцев ног... , выслушивает, делает ему УЗИ живота - показывает изумлённым родственникам: "Вот его печень, вот почки... селезенка...".. Потом он начинает им (едва-едва общающимся на английском) рассказывать им про иммунную систему, про бронхопневмонию, про антибиотики, про антиоксиданты и анти-аллергические препараты, про витамины... Родственники важно кивают головами и степенно говорят "Yes…yes… yes…" и, по-моему, весьма довольные уносят своего тяжелейшего больного прочь...

...Молодая пара - жена беременна.. Пришли провериться... опять "деньги-на-бочку"... Ричард делает жене УЗИ матки, и всё показывает/рассказывает мужу: "Так... вот сердце бьется в хорошем ритме - ребёночек здоров... Вот ноги и между ног ... между ног вроде бы ничего нет - похоже, что это девочка... Меряем размеры головы, ног и определяем срок родов - где-то в январе 2004 года ...Но вы ещё раз придёте и мы перепроверим". Ричард делает анализ крови, после чего начинает объяснять супругам: "Смотрите: этот цвет про сахар - сахара в моче у неё нет, нет диабета... этот цвет про белок - белка нет, значит почки работают хорошо..." Назначает витамины... Супруги уходят очень довольные Ричардом!

...Полицейский - у него страховка... Диабет, гoноррея, желание получить ещё чуть-чуть виагры. Ричард мне: "Виагру страховая компания не оплачивает. Я им отпускаю за наличные - 100 рандов штука... Есть ещё препарат [он называет, а я успеваю забыть] продленного действия - принимай в пятницу и веселись весь уик-энд!" ... Определяет сахар крови... Даёт полицейскому кучу таблеток... Я смущаюсь: "А запомнит ли больной всё это??" ... Но я молчу - я просто смотрю во все глаза, очарованный шаманством Ричарда.....

"Я сам не заполняю счета для страховых компаний. У меня секретарь Таня - она всё делает... Всего у меня 7 рабочих, включая двух работниц у меня дома и садовника... " [Я знаю, что их зарплата вычитается из налогов...]

...Приходит целая семья с гриппом (со страховкой) - после быстрого осмотра и некоторых анализов всем назначаются антибиотики, витамины, пилюли от кашля, от головы, от чего-то ещё... На троих больных, осмотренных за полчаса, Ричард выпишет счёт примерно в 1000 рандов (около 120 долларов).

Я начинаю понимать стиль работы Ричарда... Полагаю, что я справлюсь положенные мне пять дней... А на будущее буду приглядываться к УЗИ и чаще делать её сам....

... После обдумывания, прихожу к выводу, что Ричарда нельзя осуждать - нужно понять условия страны. Вне всякого сомнения, что в государственном госпитале больные ждут приема врача гораздо больше времени - многие часы ... всё равно и там они вынуждены платить какие-то деньги... Я уверен, что нет никакой гарантии, что кто-то посмотрит больных более внимательно... Ясно, что ни один GP в госпитале не владеет УЗИ... Никто из них не знает так хирургическую патологию, как Ричард... Ну, и прочее... Шаманит ли Ричард? Конечно! Так же шаманят по всей ЮАРии, по всей Африке .. И не только по Африке - по всему миру... А сколько мы шаманим во всяких НИИ России??? Сколько шаманят в своих первоклассных оффисах с увешенными всяческими дипломами холёные доктора во всяких там Европах и США????

***
Домой я прибыл в 13.00 - умудрился проспать до следующего утра с небольшим перерывам на перекусить... Мне завтра опять дежурить - так глупо составлен график нашим австралийцем.

продолжение >>>


Back to top

комментарии


автор: Вячеслав Рындин